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Par trouspette le 15 Octobre 2007 à 10:47
AMBULANCIER
HOSPITALIER
AMBULANCE HOSPITALIÈRE
3/ PRISE EN CHARGE DE LA PERSONNE AGEE :
3.1. Les Traumatismes les plus fréquents
3.1.1. Les chutes
Des sujets de plus de 65 ans et la moitié de ceux de plus de 85 ans font au moins une chute voir plus par an. Cest un facteur dentrée dans la dépendance (40% entrent en institution, 12 000 décès en France / an dus aux chutes).
Elle peut être la conséquence dune perte de léquilibre (diminution des mécanismes dadaptation), dune affectation aiguë, dun effet indésirable dun médicament (somnolence, hypotension) ou cest un appel à laide.
La marche est une activité rythmique, motrice automatique qui demande un apprentissage dès lenfance.
Facteurs de risques :
- Neurologiques : Maladie de Parkinson
- Neuromusculaire : Artériopathie, A.V.C. myasthénie
- Ostéo- articulaires : atteintes articulaires chevilles, pieds Cyphose, arthrose cervicale
- Autres :visuelles comme la Cataracte, le glaucome,
- une diminution de ladaptation à leffort
- la dénutrition,
Facteurs précipitants :
Intrinsèque :
- Hypotension orthostatique
- Accident Vasculaire Cérébral.
- Problèmes métaboliques (hypoglycémie, hyponatrémie)
Extrinsèque :
- Environnementaux : habitat mal adapté, sol mouillé, objets mal rangés, chaises bancales, tapis, port de chaussures inadaptées maintenant insuffisamment le pied , le chat sur le sol faisant obstacle...
Les conséquences de la chute :
- fracture du fémur : fracture du col souvent (6 à 8%)
-Pour les plus graves :
. limmobilisation peut faire perdre les réflexes acquis
. peur de remarcher => perte dautonomie (peur aussi de la famille que la personne âgée retombe).
3.2.Confusion et Démences
Le syndrome démentiel est un état daltération progressive et irréversible des fonctions cognitives.
ils existent des démences dégénératives corticales :
- maladie dAlzheimer
- démences fronto temporale
des démences dégénératives sous corticales, et des démences vasculaires
La démence est souvent la 1ère cause dadmission en institution
3.2.1 Modification au grand âge
Modification macroscopiques :
- le poids du cerveau diminue de 2% par décennie après la cinquantaine Þ atrophie corticale qui prédomine au niveau frontal et temporal
Histologie :
- Les neurones ne se renouvellent pas
- Les plaques séniles (débris de neurone) augmentent avec lâge
Modifications Vasculaires :
-La circulation cérébrale est préservée en priorité quelque soit létat circulatoire général
Les Performances Intellectuelles :
- Conservées :
. lIntelligence globale
. la Capacité à comparer avec des expériences antérieures
. la Créativité artistique
- Diminuées :
. la Vitesse dexécution et de réponse
. La mémoire dacquisition ou dapprentissage
. le Raisonnement inductif
Importance du contexte psychoaffectif, culturel et sensoriel
=> à Un Niveau déducation élevé maintient les performances intellectuelles (intérêt pour la lecture, les nouveautés .)
=> à Contexte psychoaffectif : la famille est importante car il y a diminution des relations sociales
=> à Contexte sensoriel : diminution vue et audition
3.2.2. Confusion mentale
Elle nest pas spécifique de la personne âgée mais celle-ci est plus fragile.
La Cause est souvent: un deuil, une hospitalisation, un contexte douloureux.
Tableau clinique :
- soudaineté
- Vigilance altérée (somnolence)
- Humeur : anxiété, incompréhension
- Langage troublé : recherche des mots
Traitement :
Recherche biologique (type hyponatrémie .) + examens complémentaire(épilepsie fronto temporale).
Conduite à tenir avec le sujet atteint de confusion mentale:
- Calmer et rassurer
- Éviter le bruit, lagitation, la panique
- Lui parler en le nommant
- Se présenter en le nommant
- Le regarder en face
- Ton de voix calme et rassurant
- Expliquer la situation
- Ne pas attacher
3.2.3. La maladie dAlzheimer
60% des démences en Europe, découverte par Alois Alzheimer en 1906.
Elle est caractérisée par une perte neuronale surtout au niveau du cortex temporal, des dégénérescences neurofibrillaires et des plaques séniles en grand nombre (protéines ).
Lacétylcholine est le neuromédiateur le plus diminué dans cette maladie.
Signes cliniques :
. Troubles intellectuels portant sur la mémoire, les fonctions exécutives, le langage, la cognition , les praxies.
Généralement en 1er troubles de la mémoire sur les faits récents, puis sur les faits anciens ; ensuite des modifications du comportement (perte dinitiative, état dépressif) apparaissent avec un retentissement sur la vie quotidienne.
Puis 1°/ Désorientation temporo spatiale
2°/ Trouble de la fonction exécutive = ne plus planifier le retour en bus
3°/ Trouble du langage, oubli des mots ou aphasie
4°/ Troubles praxiques
5°/ Trouble gnosiques :
Pas datteinte de la vigilance et de la motricité au début
6°/ Trouble de lhumeur = changement de caractère, agressivité
Il y a différents stades de la maladie : un stade léger, un stade moyen puis un stade sévère. La maladie dAlzheimer peut entraîner au dernier stade comme « un oubli de soi, un oubli de survivre ».
le traitement :
Il est médicamenteux : anticholynesthérase (blocage de lenzyme dégradant lacétylcholine) ex : Aricept, Exelon, dans les 1er stades, il ne guérit pas mais ralentit le processus.
La Prise en charge ne se limite pas au traitement symptomatique et médicamenteux des troubles de la mémoire. Il existe un risque important que lentourage prive le malade de toute activité par honte et crainte ou par peur que la personne ne se fasse mal Þ déperdition de ce quil reste dautonomie.
Conduite à tenir
Maintenir un bon état physique :
- Encourager la marche par des promenades quotidiennes
- Stimuler la pratique dactivités quotidiennes : cuisine, vaisselle, bricolage : le surveiller ou le guider
- maintenir la notion de plaisir
- Maintenir une vie sociale
Des groupes peuvent suppléer la famille :
- Groupe de stimulation de la mémoire
- Prise en charge par un orthophoniste
- Atelier dexpression artistique
- Musicothérapie
- Contact avec des animaux de compagnie
Il est essentiel de prendre en compte la famille dans la maladie d'Alzheimer.
Les États Dépressifs :
Ne pas confondre avec la démence mais ces deux pathologies peuvent être intriquées.
Quelques signes identiques avec la maladie de Parkinson :
- Dévalorisation
- Pessimisme
- Idée suicidaire
- Trouble sommeil, appétit .
En parallèle des traitements médicamenteux , il est important daméliorer la revalorisation de la personne. Quelquefois on réalise de la sismothérapie (électrochocs).
3.2.4. la maladie de Parkinson
Maladie neurologique fréquente affectant plutôt lhomme que la femme autour de la 60ème année .
Cest un syndrome de déficience de la voie dopaminergique.
Pose 3 problèmes :
- Pronostique avec la sévérité du handicap
- Thérapeutique : fluctuation et efficacité variable dans le temps ;les effets secondaires du traitement sont importants.
- 50% des parkinsoniens graves présentent une démence type Alzheimer
signes cliniques :
- lAkinésie = perte du ballant des bras à la marche, rétro pulsion
- lHypertonie = rigidité cède par « à coups », lécriture devient illisible, la démarche devient hésitante lors dobstacle.
- Le tremblement = au repos, sexagère quand il y a une émotion surtout à la main (mouvement démiettement)
- Les troubles thymiques et du comportement = le patient est dépressif avec pleurs
traitement :
- La L.Dopa => les effets thérapeutiques diminuent avec lévolution de la maladie
- dautres substances permettent la diminution du tremblement mais peuvent aggraver les troubles confusionnels (anticholinergique).
Tous droits réservés © Agnès Seccall, 2003 CESU 34
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