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Service prestataire/service mandataire
Les entreprises ou les associations de services à la personne fonctionne en mode prestataire ou mandataire, parfois les deux.
Quelles sont les différences entre ces deux modes de fonctionnement ?Entreprise de service à domicile mandataire
Une entreprise ou une association mandataire se charge de recruter un employé pour le compte d'un particulier. Le particulier sera alors l'employeur.
Néanmoins, une entreprise mandataire peut effectuer certaines formalités administratives ou des déclarations fiscales et sociales pour le particulier employeur (dans ce cas, des frais de gestion seront à payer à l'entreprise).Entreprise de service à domicile prestataire
Une entreprise ou une association prestataire emploie directement des salarié qu'elle met à la disposition de particuliers pour travailler à leur domicile. Le particuliersn'étant pas l'employeur de leur aide à domicile n'ont à se charger d'aucunes formalités administratives.
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LES TRANSFERTS
On appelle transfert le fait de passer dune position à une autre. Il y a deux types de transferts :
Le transfert couché - assis :
Il sagit de passer de la position horizontale à la position assise au bord du lit. Ce transfert permet daller du lit au fauteuil, mais aussi de préparer la sortie du lit pour se mettre debout.
Chez le sujet âgé ce transfert peut être gêné par des vertiges, souvent liés à une baisse de tension. Il faut donc être patient et laisse au cur du malade le temps de sadapter au changement de position ; il faut aussi le faire boire.
La technique du transfert est très importante. Il faut respecter trois impératifs :
- Le malade doit être en sécurité : il faut veiller à ce quil ne tombe pas du lit, soit quand on le tourne soit quand il est placé au bord du lit. Outre son intérêt évident, il est indispensable que le patient ressente quil est en sécurité, sinon il risque davoir des réactions de défense, la plus nuisible étant la rétropulsion dont on parlera plus loin.
- Lintervenant doit être en sécurité : il faut quil soit à laise pour travailler, quil connaisse les techniques lui permettant déconomiser son dos, notamment les techniques de glissé.
- La manipulation ne doit pas être traumatisante : il faut faire attention aux peaux fragiles que la moindre prise un peu appuyée va léser, au point quil sera nécessaire de manipuler le patient avec un drap ; on a trop souvent tendance à essayer de lever le malade en saisissant un poignet et en tirant dessus. Cest particulièrement dangereux, compte tenu de la fragilité des membres supérieurs chez la personne âgée. Le risque est la lésion de lépaule, plus rarement du poignet ou du coude.
Quand on veut transférer un patient du lit au fauteuil il faut se préparer, surtout si on est seul. La position du fauteuil est fondamentale : il faut réfléchir à lendroit où on le met pour que le trajet à accomplir par le patient soit le plus court possible mais sans gêner lintervenant. Il ne faut pas oublier enfin que les fauteuils roulants ont des systèmes de verrouillage des roues ; on doit toujours les verrouiller avant tout transfert.
Le transfert assis - debout :
Le transfert assis - debout réalise la verticalisation du patient. Il va poser les mêmes problèmes de baisse temporaire de la tension artérielle. Mais il y aura en plus un problème de muscles : les muscles des cuisses notamment fondent en quelques jours de lit.
Il faut donc se méfier des jambes qui fléchissent sous le poids du sujet, et insister pour que les jambes soient toujours bien tendues et les genoux bien verrouillés.
Léquilibre obtenu est alors souvent instable : le patient a du mal à trouver ses appuis et à se tenir dans cette nouvelle position, il faut donc être particulièrement vigilant ; les choses sarrangent très souvent dans le secondes qui suivent. Tout comme le transfert couché - assis, le transfert assis - debout doit être préparé : on doit avoir mis en place les sécurités qui permettront déviter un traumatisme grave si les choses se passent mal ; pas question par exemple de lever seul un patient trop lourd.
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AMBULANCIER
HOSPITALIER
AMBULANCE HOSPITALIÈRE
1/ Le Vieillissement Humain :
Les progrès de la médecine ont permis de reconnaître le rôle important des facteurs génétiques, des altérations du fonctionnement cellulaire, ou encore des modifications du métabolisme des protéines.
1.1/ Définition :
Le vieillissement est lensemble des processus physiologiques et psychologiques qui modifient la structure et les fonctions de lorganisme à partir de lâge « mûr ».
Il est la résultante des effets intriqués de facteurs génétiques (vieillissement intrinsèque) et de facteurs environnementaux auxquels est soumis lorganisme tout au long de sa vie.
Cest un processus lent et progressif.
1.2/ Age de la vieillesse :
OMS : 65 ans et +
Définition sociale : âge de cessation dactivité professionnelle (55-60 ans)
Souvent pour les institutions = 75 ans âge dentrée
On différencie : 3ème âge > 65 89 ans
Grand âge > 90 ans ------->
Lâgisme est la discrimination négative vis à vis du « vieux ».
Gériatrie : discipline médicale prenant en charge la personne âgée
Gérontologie : étude du vieillissement.
1.3/ Effet du Vieillissement sur lorganisme :
Il saccompagne dune diminution des capacités fonctionnelles de lorganisme qui induit une diminution de la capacité de lorganisme à sadapter aux situations dagression (stress, infection, traumatisme...). La population âgée est très hétérogène.
sur les métabolismes :
- Diminution tolérance sucre
- Diminution poids
sur le système nerveux :
- Augmentation du temps de réaction, + réduction modérée de mémoire par rapport aux informations nouvelles
- Déstructuration sommeil
- Diminution de la sensation de souffrance (=> syndrome confusionnel)
- Risque de chute
Sur les organes des sens :
- Presbytie (réduction de laccommodation)
- Cataracte (opacification du cristallin)
- Perte de laudition vers les sons aigus
Sur le système cardio-vasculaire :
- Diminution capacité respiratoire (diminution muscles, + diminution diffusion de
l'oxygène)Sur lappareil locomoteur :
- Diminution masse musculaire, + Diminution force musculaire
- Ostéoporose (plus particulièrement chez les femmes)
Sur lappareil urinaire :
- Diminution capacité rénale
- Diminution de la capacité des sphincters à se contracter
Sur les organes sexuels :
- Diminution de la sécrétion de testostérone + augmentation du volume de la prostate
- arrêt du cycle menstruel : involution de lutérus et des glandes mammaires
- arrêt de sécrétion des oestrogènes
Sur la peau et les phanères :
- Altération du tissu élastique
- Diminution de la vitesse de croissance des cheveux et des ongles
- Diminution des mélanocytes => grisonnement des cheveux
Sur le système immunitaire :
- moins de réaction
Certains sujets > 100 ans ne présentent aucun de ces symptômes.
1.4/ Stratégies pour ralentir le vieillissement :
- le respect dun poids idéal chez ladulte
- lactivité physique (ralentit la diminution masse musculaire, liée à lavancée en âge. Effet sur les fonctions cardio- respiratoire + préventions des chutes).
- Correction des déficits hormonaux : traitement substitutif de la ménopause (effet sur los, la peau, les organes urogénitaux et le cerveau)
- Injection hormones de croissance à certains sujets âgés => ralentissement du vieillissement de la peau.
- D.H.E.A, (stéroïde surrénalien), améliore certaines fonctions mnésiques sur le rat âgé (chez l'homme en cours dexpérimentation).
Tous droits réservés © Agnès Seccall, 2003 CESU 34
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AMBULANCIER
HOSPITALIER
AMBULANCE HOSPITALIÈRE
3/ PRISE EN CHARGE DE LA PERSONNE AGEE :
3.1. Les Traumatismes les plus fréquents
3.1.1. Les chutes
Des sujets de plus de 65 ans et la moitié de ceux de plus de 85 ans font au moins une chute voir plus par an. Cest un facteur dentrée dans la dépendance (40% entrent en institution, 12 000 décès en France / an dus aux chutes).
Elle peut être la conséquence dune perte de léquilibre (diminution des mécanismes dadaptation), dune affectation aiguë, dun effet indésirable dun médicament (somnolence, hypotension) ou cest un appel à laide.
La marche est une activité rythmique, motrice automatique qui demande un apprentissage dès lenfance.
Facteurs de risques :
- Neurologiques : Maladie de Parkinson
- Neuromusculaire : Artériopathie, A.V.C. myasthénie
- Ostéo- articulaires : atteintes articulaires chevilles, pieds Cyphose, arthrose cervicale
- Autres :visuelles comme la Cataracte, le glaucome,
- une diminution de ladaptation à leffort
- la dénutrition,
Facteurs précipitants :
Intrinsèque :
- Hypotension orthostatique
- Accident Vasculaire Cérébral.
- Problèmes métaboliques (hypoglycémie, hyponatrémie)
Extrinsèque :
- Environnementaux : habitat mal adapté, sol mouillé, objets mal rangés, chaises bancales, tapis, port de chaussures inadaptées maintenant insuffisamment le pied , le chat sur le sol faisant obstacle...
Les conséquences de la chute :
- fracture du fémur : fracture du col souvent (6 à 8%)
-Pour les plus graves :
. limmobilisation peut faire perdre les réflexes acquis
. peur de remarcher => perte dautonomie (peur aussi de la famille que la personne âgée retombe).
3.2.Confusion et Démences
Le syndrome démentiel est un état daltération progressive et irréversible des fonctions cognitives.
ils existent des démences dégénératives corticales :
- maladie dAlzheimer
- démences fronto temporale
des démences dégénératives sous corticales, et des démences vasculaires
La démence est souvent la 1ère cause dadmission en institution
3.2.1 Modification au grand âge
Modification macroscopiques :
- le poids du cerveau diminue de 2% par décennie après la cinquantaine Þ atrophie corticale qui prédomine au niveau frontal et temporal
Histologie :
- Les neurones ne se renouvellent pas
- Les plaques séniles (débris de neurone) augmentent avec lâge
Modifications Vasculaires :
-La circulation cérébrale est préservée en priorité quelque soit létat circulatoire général
Les Performances Intellectuelles :
- Conservées :
. lIntelligence globale
. la Capacité à comparer avec des expériences antérieures
. la Créativité artistique
- Diminuées :
. la Vitesse dexécution et de réponse
. La mémoire dacquisition ou dapprentissage
. le Raisonnement inductif
Importance du contexte psychoaffectif, culturel et sensoriel
=> à Un Niveau déducation élevé maintient les performances intellectuelles (intérêt pour la lecture, les nouveautés .)
=> à Contexte psychoaffectif : la famille est importante car il y a diminution des relations sociales
=> à Contexte sensoriel : diminution vue et audition
3.2.2. Confusion mentale
Elle nest pas spécifique de la personne âgée mais celle-ci est plus fragile.
La Cause est souvent: un deuil, une hospitalisation, un contexte douloureux.
Tableau clinique :
- soudaineté
- Vigilance altérée (somnolence)
- Humeur : anxiété, incompréhension
- Langage troublé : recherche des mots
Traitement :
Recherche biologique (type hyponatrémie .) + examens complémentaire(épilepsie fronto temporale).
Conduite à tenir avec le sujet atteint de confusion mentale:
- Calmer et rassurer
- Éviter le bruit, lagitation, la panique
- Lui parler en le nommant
- Se présenter en le nommant
- Le regarder en face
- Ton de voix calme et rassurant
- Expliquer la situation
- Ne pas attacher
3.2.3. La maladie dAlzheimer
60% des démences en Europe, découverte par Alois Alzheimer en 1906.
Elle est caractérisée par une perte neuronale surtout au niveau du cortex temporal, des dégénérescences neurofibrillaires et des plaques séniles en grand nombre (protéines ).
Lacétylcholine est le neuromédiateur le plus diminué dans cette maladie.
Signes cliniques :
. Troubles intellectuels portant sur la mémoire, les fonctions exécutives, le langage, la cognition , les praxies.
Généralement en 1er troubles de la mémoire sur les faits récents, puis sur les faits anciens ; ensuite des modifications du comportement (perte dinitiative, état dépressif) apparaissent avec un retentissement sur la vie quotidienne.
Puis 1°/ Désorientation temporo spatiale
2°/ Trouble de la fonction exécutive = ne plus planifier le retour en bus
3°/ Trouble du langage, oubli des mots ou aphasie
4°/ Troubles praxiques
5°/ Trouble gnosiques :
Pas datteinte de la vigilance et de la motricité au début
6°/ Trouble de lhumeur = changement de caractère, agressivité
Il y a différents stades de la maladie : un stade léger, un stade moyen puis un stade sévère. La maladie dAlzheimer peut entraîner au dernier stade comme « un oubli de soi, un oubli de survivre ».
le traitement :
Il est médicamenteux : anticholynesthérase (blocage de lenzyme dégradant lacétylcholine) ex : Aricept, Exelon, dans les 1er stades, il ne guérit pas mais ralentit le processus.
La Prise en charge ne se limite pas au traitement symptomatique et médicamenteux des troubles de la mémoire. Il existe un risque important que lentourage prive le malade de toute activité par honte et crainte ou par peur que la personne ne se fasse mal Þ déperdition de ce quil reste dautonomie.
Conduite à tenir
Maintenir un bon état physique :
- Encourager la marche par des promenades quotidiennes
- Stimuler la pratique dactivités quotidiennes : cuisine, vaisselle, bricolage : le surveiller ou le guider
- maintenir la notion de plaisir
- Maintenir une vie sociale
Des groupes peuvent suppléer la famille :
- Groupe de stimulation de la mémoire
- Prise en charge par un orthophoniste
- Atelier dexpression artistique
- Musicothérapie
- Contact avec des animaux de compagnie
Il est essentiel de prendre en compte la famille dans la maladie d'Alzheimer.
Les États Dépressifs :
Ne pas confondre avec la démence mais ces deux pathologies peuvent être intriquées.
Quelques signes identiques avec la maladie de Parkinson :
- Dévalorisation
- Pessimisme
- Idée suicidaire
- Trouble sommeil, appétit .
En parallèle des traitements médicamenteux , il est important daméliorer la revalorisation de la personne. Quelquefois on réalise de la sismothérapie (électrochocs).
3.2.4. la maladie de Parkinson
Maladie neurologique fréquente affectant plutôt lhomme que la femme autour de la 60ème année .
Cest un syndrome de déficience de la voie dopaminergique.
Pose 3 problèmes :
- Pronostique avec la sévérité du handicap
- Thérapeutique : fluctuation et efficacité variable dans le temps ;les effets secondaires du traitement sont importants.
- 50% des parkinsoniens graves présentent une démence type Alzheimer
signes cliniques :
- lAkinésie = perte du ballant des bras à la marche, rétro pulsion
- lHypertonie = rigidité cède par « à coups », lécriture devient illisible, la démarche devient hésitante lors dobstacle.
- Le tremblement = au repos, sexagère quand il y a une émotion surtout à la main (mouvement démiettement)
- Les troubles thymiques et du comportement = le patient est dépressif avec pleurs
traitement :
- La L.Dopa => les effets thérapeutiques diminuent avec lévolution de la maladie
- dautres substances permettent la diminution du tremblement mais peuvent aggraver les troubles confusionnels (anticholinergique).
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Plan Solidarité-Grand âge 2007-2012
25 mai 2007
Assurer aux personnes âgées dépendantes le libre choix de rester à domicile :
En
développant l'offre de services et de soins : services d'aide et
d'accompagnement à domicile, services de soins infirmiers,
hospitalisation à domicile, accueils de jour, gardes itinérantes de
nuit... En soutenant davantage les aidants familiaux avec la création d'un congé de soutien familial. En assurant une continuité entre domicile et maison de retraite. En
augmentant le nombre de personnels soignants pour disposer, au terme du
Plan, d'un professionnel par résident dans les établissements
accueillant les personnes âgées les plus dépendantes. En améliorant la qualité de vie. Insuffler une nouvelle dynamique à la recherche et à la prévention En généralisant dès 2007 une consultation gratuite de prévention pour toutes les personnes âgées de plus de 70 ans. En
lançant un grand programme de recherche sur les maladies du grand âge,
la maladie d'Alzheimer, la maladie de Parkinson et les pathologies
apparentées. L'ensemble des mesures du Plan Solidarité Grand Age
représente un coût de 2,3 milliards d'euros. Inventer la maison de
retraite de demain et permettre aux personnes âgées vulnérables de
mieux y vivre En maîtrisant les prix et en diminuant le reste à charge des résidents et des familles. Adapter l'hôpital aux personnes âgées En développant et en labellisant les filières gériatriques. En
resserrant les liens avec le domicile et avec la maison de retraite.
Garantir pour l'avenir le financement solidaire de la dépendance Garantir
un haut niveau de protection sociale face à la dépendance et le pouvoir
d'achat de l'allocation personnalisée d'autonomie en termes de services
et d'aides. Ministère votre commentaire
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